¿Cómo podría afectar el Parkinson a las mujeres?

El Parkinson afecta a todos de manera diferente, pero para las mujeres hay algunos aspectos de la vida que necesitan una consideración particular, tales como:

▪Embarazo y lactancia

▪Menstruación y menopausia

▪Íntimidad y sexualidad

¿Cómo podría afectar el Parkinson a las mujeres?

Aunque casi el 50% de las personas con Parkinson son mujeres (la incidencia en los hombres es un poco más alta), ha habido muy poca investigación sobre los desafíos adicionales que las mujeres pueden encontrar. De hecho, la mayor parte de la información es anecdótica más que basada en la investigación clínica y tiende a surgir como resultado del intercambio de problemas. Sin embargo, no todo el mundo se comunica con sus dificultades, por lo que el panorama general quizás no sea realmente representativo de la amplia gama de experiencias de Parkinson en las mujeres.

Embarazo y lactancia

El número de embarazos en mujeres con Parkinson es muy pequeño (probablemente debido al hecho de que la mayoría de las personas desarrollan la enfermedad en edades más avanzadas  en la vida), por lo que la evidencia es extremadamente limitada y, en consecuencia, muchas preguntas siguen sin respuesta. Sin embargo, se debe enfatizar que la mayoría de los embarazos en mujeres con Parkinson tienen resultados exitosos. No hay evidencia de que las mujeres con Parkinson tengan tasas más altas de complicaciones durante el parto o fetales.

Síntomas

El embarazo afecta al cuerpo de muchas maneras, tanto visibles como dentro del cuerpo. Los cambios hormonales pueden afectar la sensibilidad de su cerebro a la dopamina, que a su vez puede afectar los síntomas, particularmente el temblor. El estrés también puede agravar los problemas. La forma en que se vea afectada su enfermedad de Parkinson será muy individual. Algunas pacientes experimentan un empeoramiento de los síntomas de Parkinson durante el embarazo. Esto a menudo se relaciona con cambios en la medicación, pero también puede ocurrir de manera espontánea. Es importante estar en contacto con su neurólogo tratante para optimizar continuamente su terapia.

Balance

Los cambios en la forma del cuerpo y un cambio en el centro de gravedad durante el embarazo pueden afectar el equilibrio y pueden hacer que las caídas sean más probables si tiene Parkinson. Pídale consejo a su médico, enfermera de Parkinson o fisioterapeuta sobre el equilibrio y el uso de una ayuda para caminar si es necesario.

Lentitud de movimiento y fatiga.

El embarazo tiende a ralentizar sus movimientos, y el Parkinson también puede hacer esto, así que asegúrese de permitir más tiempo para realizar las tareas diarias y de tener tiempo para descansar durante el día, ya que es probable que se canse más rápidamente. Trate de asegurarse de dormir ocho horas también por la noche.

Náuseas y vómitos

Las náuseas matutinas, que pueden ocurrir en cualquier momento del día, pueden significar que el medicamento se pierde durante los vómitos y, por lo tanto, es menos efectivo. Los vómitos también pueden provocar deshidratación y malestar general. Hable con su médico para que le aconseje. Los medicamentos comunes contra las náuseas, como Stemetil y Maxalon, no deben tomarse en el Parkinson.

Las comidas pequeñas pero frecuentes durante el día pueden ayudar. Evite los alimentos grasos y picantes. Los alimentos con almidón, como las tostadas secas o los cereales, pueden ayudar con las náuseas.

Estreñimiento

El estreñimiento es un problema común relacionado con el Parkinson durante el embarazo, lo que aumenta el riesgo de problemas urinarios y hemorroides.

Medicamento

Desafortunadamente, no hay experiencia suficiente para sacar conclusiones confiables sobre la seguridad de los medicamentos para el Parkinson durante el embarazo.

Sin embargo, se han informado varios casos en revistas médicas en los que mujeres con Parkinson han dado a luz bebés sanos mientras tomaban sus medicamentos habituales.

La levodopa se ha utilizado en 148 embarazos que se han documentado en publicaciones. La levodopa no se ha asociado con un aumento de la tasa de abortos espontáneos, complicaciones del parto o teratogenicidad y los datos disponibles apoyan su uso como tratamiento de primera línea en mujeres embarazadas con Parkinson que tienen síntomas motores 1,2.

El uso de agonistas de dopamina se ha documentado en 161 embarazos y parece ser seguro de usar.

El uso de anticolinérgicos se ha documentado en algunos embarazos y parece ser seguro.

Existe una experiencia muy limitada con los inhibidores de COMT y MAO-B durante el embarazo y no es posible estimar si esto es seguro.

La amantadina NO debe tomarse durante el embarazo ya que puede afectar el desarrollo fetal.

La realidad es que la cantidad de evidencia hasta ahora no es concluyente, por lo que si está o desea quedar embarazada, debe discutir los riesgos con su neurólogo, obstetra o enfermero especialista en Parkinson, si tiene uno.

Si por alguna razón se reduce la dosis de sus medicamentos, probablemente encontrará que sus síntomas de Parkinson están menos controlados. Esto, combinado con los cambios hormonales y el estrés asociado con el embarazo, puede exacerbar los síntomas. En esta situación, generalmente es preferible controlar el estrés que tomar más medicamentos. Para obtener más información sobre el estrés y cómo superarlo, consulte Estrés.

Amamantamiento

Desafortunadamente, actualmente no hay evidencia suficiente para establecer si es seguro o no amamantar cuando se toman medicamentos para el Parkinson.

Levodopa e inhibidores de la MAO-B (selegilina, rasagilina): no está claro si pasan a la leche materna y, de ser así, qué efectos podría tener en el niño.

Los agonistas de la dopamina (p. Ej., Ropinirol, pramipexol, rotigotina) pueden inhibir la producción de leche materna, pero se desconoce si pasan a la leche y, de ser así, qué efectos podría tener en el niño.

Amantadina e inhibidores de la COMT (entacapona, tolcapona): pasan a la leche materna, pero los efectos que podrían tener en el niño aún no están claros; por lo tanto, deben evitarse durante la lactancia.

Domperidona (utilizada para combatir las náuseas causadas por otros medicamentos): aumenta la producción de leche materna, pero se secreta en ella, por lo que se requiere precaución.

Si toma medicamentos para la enfermedad de Parkinson y planea amamantar, consulte con su médico, obstetra o enfermera de Parkinson.

Menstruación y menopausia

La menstruación y la menopausia pueden plantear desafíos adicionales si tiene Parkinson. Aunque estos han recibido poco reconocimiento en el pasado, ahora hay un interés creciente y se están realizando investigaciones para evaluar los tratamientos.

Menstruación

Se ha sugerido que hasta 11 de cada 12 mujeres premenopáusicas con Parkinson experimentan un empeoramiento de sus síntomas (en particular temblores, discinesia y rigidez) y una reducción de la eficacia de sus medicamentos unos días antes y durante la menstruación1.  

El tratamiento del síndrome premenstrual (SPM) es generalmente la primera línea de enfoque, pero también puede resultarle útil hablar de esto con su neurólogo, ya que en algunos casos, tomar medicamentos adicionales para el Parkinson durante esta parte del ciclo mensual parece ayudar.

La investigación muestra que muchas mujeres sufren un aumento de los problemas de menstruación después de la aparición del Parkinson, en particular más sangrado y dolor asociado. Las mujeres también han expresado su preocupación por su cambiante imagen corporal; algunos se sintieron poco atractivos y cambiaron su estilo de vestir para sobrellevar mejor sus síntomas, y otros describieron sentir una sensación de pérdida.

Usar productos sanitarios puede resultar particularmente difícil si sus síntomas no están bien controlados. Puede resultarle útil cambiarlos de tiempo cuando esté "encendido" y tenga un buen control.

Si los problemas menstruales son graves, su médico puede recetarle medicamentos para suprimir la ovulación, aunque esto puede empeorar algunos síntomas de la enfermedad de Parkinson.

Los medicamentos no siempre ayudan y si los problemas son graves, se pueden considerar las siguientes opciones:

La terapia hormonal con una combinación de estrógeno y progesterona para suprimir la ovulación

La cirugía, incluida la extracción del revestimiento del útero o una histerectomía

La radioterapia de los ovarios para inducir una menopausia prematura.

Todos estos pueden tener efectos secundarios (sofocos, por ejemplo), pero las mujeres se ven afectadas de manera diferente, por lo que lo que funciona para una persona puede funcionar o no para otra.

Menopausia

La menopausia puede afectar el deseo sexual y la función en todas las mujeres y, con bastante frecuencia, estos cambios ocurren alrededor del momento en que se diagnostica la enfermedad de Parkinson. Para algunas, los síntomas de la menopausia, como la sudoración, pueden empeorarlos. También puede haber confusión entre los síntomas de la menopausia y el Parkinson; por ejemplo, pueden presentarse fatiga, depresión y aumento de la sudoración en ambas afecciones.

Al igual que con los problemas menstruales, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede ser útil en algunos casos, aunque la investigación y la evidencia sobre su uso en el Parkinson son bastante limitadas. En general, los beneficios del reemplazo de estrógenos en mujeres con Parkinson están respaldados por la mayoría de los estudios publicados, pero deben sopesarse con los riesgos y beneficios generales de la TRH.

Si experimenta sequedad vaginal (un signo común de la menopausia), pregunte a su médico sobre el uso de una THS vaginal, ya que esto puede ser más útil que un lubricante común.

Hable con su médico sobre cualquier problema relacionado con la menopausia que tenga. Pueden involucrar a un ginecólogo u otro profesional de la salud de la mujer que luego debe comunicarse con su médico para que ambas afecciones se traten de manera efectiva.

Intimidad y sexualidad

Compartir y recibir afecto son aspectos importantes para mantener una relación cercana y pueden contribuir considerablemente a la calidad de vida en general. Esto puede ir desde un abrazo o tomarse de la mano hasta las relaciones sexuales. Si su enfermedad de Parkinson lo hace sentir menos cómodo con la intimidad, esto puede alterar el equilibrio y la armonía en una relación. Algunas personas dicen que ya no se sienten atractivas, lo que las hace sentir menos inclinadas a participar en actividades sexuales.

No se puede subestimar la importancia de discutir abiertamente con su pareja cualquier inquietud que tenga. Tómese un tiempo para decirse cómo se siente y sea un buen oyente, poniéndose en el lugar de su pareja para comprender su punto de vista. Los miedos o ansiedades ocultos pueden generar resentimiento y tensión. Pero una buena comunicación puede ayudar a prevenir la formación de tales barreras, fortalecer la relación y alentarlos a encontrar soluciones juntos. Y si necesita más ayuda, puede buscar el consejo de un profesional capacitado, como un consejero, un terapeuta físico / psicológico o un terapeuta sexual. Los problemas sexuales se encuentran entre los síntomas no motores más comunes del Parkinson y se presentan en todas las etapas de la enfermedad. El espectro de síntomas no motores, así como motores, puede tener un fuerte impacto en el bienestar sexual. Es importante buscar ayuda también con respecto a esta parte de la afección: un primer paso puede ser hablar sobre estos problemas con su neurólogo, enfermera de Parkinson o ginecólogo. El diagnóstico adicional y la planificación del tratamiento también pueden involucrar a un sexólogo.

Como ocurre con la mayoría de las enfermedades a largo plazo, el deseo sexual o la libido pueden disminuir en algunas personas y los niveles de deseo pueden variar de un día, o incluso de una dosis de medicamento, a otro. La rutina a menudo puede conducir a una reducción del deseo sexual, por lo que si se vuelve menos interesado en el sexo, es posible que le ayude a cambiar sus patrones de actividad; esto puede animar su relación e inyectar nueva energía a su vida sexual.

A veces, la espontaneidad se puede perder si la actividad sexual debe sincronizarse con el efecto de la medicación, pero no hay nada de malo en planificar con anticipación la intimidad y reservar un tiempo de calidad. Por lo tanto, no se desanime, intente adaptarse a sus necesidades o limitaciones a medida que evolucionan.

La enfermedad de Parkinson a veces puede afectar los niveles de excitación y el orgasmo; esto es frustrante, pero bastante normal, así que trate de no desanimarse. Los orgasmos son posibles, pero tienden a alcanzarse con varios picos más pequeños.

Medicamentos

Algunos medicamentos pueden afectar la función y el interés sexuales, por ejemplo, los agonistas de la dopamina pueden inducir hipersexualidad, lo que puede causar tensión en una relación. Esto puede ir acompañado de otros trastornos denominados del control de impulsos, como compras excesivas, juego excesivo o alimentación excesiva. La hipersexualidad a menudo no es notada por el propio paciente, sino por la pareja. Si usted o su pareja notan algún cambio sexual significativo, discútalo con su médico para que pueda ajustar su medicación.

Movilidad

La movilidad reducida en general afectará naturalmente a la movilidad en el dormitorio, así que hable con un fisioterapeuta si esto es un problema, ya que podrá sugerir formas de ayudar. Es importante controlar síntomas como temblores, rigidez y fatiga, ya que pueden dificultar la intimidad. Si encuentra que el control de sus síntomas empeora, hable de esto con su médico para que se puedan ajustar los medicamentos.

A algunas personas les preocupa que la actividad sexual enérgica, como con cualquier ejercicio extenuante, pueda empeorar los síntomas de la enfermedad de Parkinson y hacer que los efectos de la medicación desaparezcan más rápidamente. Pero la actividad física casi siempre es beneficiosa y puede ser una distracción positiva de los problemas del día a día. Para obtener más información sobre los beneficios del ejercicio, consulte Ejercicio.

La investigación que involucró a un grupo de mujeres con Parkinson, de 35 a 59 años, reveló que muchas estaban ansiosas por sus cuerpos y su imagen sexual1. Desafortunadamente, tales preocupaciones rara vez son abordadas por médicos y enfermeras3, por lo que si se siente así y cree que su médico no se está tomando esto en serio, debe hablar con su pareja, un terapeuta sexual o un consejero.

Recuerde también que las actividades íntimas, como tocarse, besarse, abrazarse o darse masajes, pueden ser tan buenas como las relaciones sexuales y pueden brindar una maravillosa sensación de cercanía sin sentir ansiedad por sus limitaciones sexuales. La capacidad de concentrarse en dar y recibir contacto cariñoso con su pareja también puede mejorar más adelante su función sexual. Recordar el pasado también puede ser útil, y recordar momentos románticos puede reavivar la pasión del uno por el otro y ayudarlo a salir de su vida tal como es por un tiempo. ¡Y nunca pienses que eres demasiado mayor para la intimidad o una relación sexual saludable!

Depresion y ansiedad

El Parkinson puede provocar depresión y ansiedad, lo que, a su vez, podría aumentar cualquier preocupación subyacente que tenga sobre las actividades sexuales. Si se siente deprimido o ansioso, hable de esto con su médico, ya que los medicamentos antidepresivos cuidadosamente seleccionados pueden ser muy efectivos. Una dieta saludable y mantenerse activo también puede ayudar con el bienestar general y la calidad de vida. 

La investigación que involucró a un grupo de mujeres con Parkinson, de 35 a 59 años, reveló que muchas estaban ansiosas por sus cuerpos y su imagen sexual. Desafortunadamente, tales preocupaciones rara vez son abordadas por médicos y enfermeras por lo que si se siente así y cree que su médico no se lo toma en serio, debe hablar con su pareja, un terapeuta sexual o un consejero.

Fuente: Revista Parkinson's Life (https://parkinsonslife.eu)